中国社区卫生协会公布“2025年社区卫生文化年”系列入选结果，武穴市《家庭签约进车间，健康守护到身边》案例，从全国401份申报案例中脱颖而出，成为供各地学习借鉴的“黄金样板”。其背后，是武穴市以“医养+家医”双轮驱动、深耕养老服务领域的坚定实践。
随着人口老龄化进程加快，失能、半失能老人照护成为部分家庭的痛点；同时，基层医疗机构服务能力薄弱、群众就医“跑远路、排长队”等问题依然存在，为破解难题，武穴市锚定“健康武穴”建设目标，将家庭医生签约服务作为深化医改、推动医养结合与分级诊疗的关键抓手，大胆探索服务模式创新，持续织密织牢基层健康保障网，让群众在家门口就能享受到便捷、优质、有温度的健康服务。
建强服务团队，夯实签约服务根基
武穴市创新推出“1+4+N”家庭医生团队服务模式，为签约群众配备“专属健康天团”。其中“1”名县级医院专家负责疑难杂症会诊指导，“4”名乡镇、村级医护人员扎根基层承担日常诊疗、健康监测等基础服务，“N”名中医师、村干部、志愿者等协同参与，实现专业医疗服务与便民贴心服务有机结合。同时，武穴市依托医共体建设，选派40名县级医院党员骨干医师组建“流动医疗队”，常态化下沉基层坐诊、带教，提升家庭医生团队专业能力，为签约服务提供人才支撑。
聚焦重点人群，精准对接服务需求
针对老年人、工业园区工人、失能半失能人员等不同群体特点，推出个性化签约服务举措。面向老年群体，将家庭医生签约服务与医养结合深度融合，为65岁以上老人建立健康档案，为失能老人定制“上门服务包”，提供定期巡诊、用药调整、应急处理等服务；针对工业园区3万余名工人，开展“家庭签约进车间”服务，现场办理签约手续，提供慢性病管理、健康咨询、绿色转诊等服务，解决外来务工人员就医不便、健康保障缺失等问题；依托“卫生室+养老”模式，组织家庭医生团队深入农村，为居家养老老人提供上门体检、慢病调理等服务，打通农村居家养老健康服务“断层”。
创新服务模式，提升签约服务质效
以数智化赋能家庭医生签约服务，搭建医养联合信息共享平台，实现医疗机构、养老机构、村卫生室健康信息互联互通，电子健康档案使用率达77.69%，让诊疗决策更精准、服务响应更快速。在12个村居设立“智慧健康小屋”，配备自助检测设备，群众可实时监测血压、血糖等指标，数据自动同步至健康档案。开通就医“绿色通道”，对高龄、残疾、重病签约患者实行优先接诊、优先检查、优先住院，实现“小病不出门、大病快转诊”。同时，将党建工作贯穿签约服务全过程，设立“党员示范岗”，组织党员医护人员带头承担偏远地区上门服务、解决群众就医诉求，以“党建红”托举“健康蓝”。
融合医养资源，推动分级诊疗落地
以家庭医生签约服务为纽带，整合医疗、养老资源，构建“机构—社区—家庭”三级医养服务体系。打造“中医+养老”“医院+福利院”“医院+养老”“卫生室+养老”四种特色模式，精准破解不同群体养老就医难题；依托医共体“五大共享中心”，实现检验、影像、心电等资源全市共享，累计提供远程医疗服务26.91万人次，推动优质医疗资源下沉。家庭医生团队主动承担首诊责任，引导群众基层就医，对超出基层服务能力的患者及时转诊至上级医院，康复期患者再转回基层，构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局。
